Der Zugang zu medizinischer Rehabilitation aus Perspektive niedergelassener Ärzte – Probleme und Optimierungsmöglichkeiten

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M. Schubert, K. Fiala, S. Grundke, K. Parthier, J. Behrens, A. Klement, W. Mau
Hausärzte und spezialisierte Fachärzte sind in der ambulanten Versorgung „Gatekeeper“ zu rehabilitativen Leistungen. Gefragt wird daher nach Einflussfaktoren und Optimierungsmöglichkeiten der Zugangsprozesse zu medizinischer Rehabilitation bei Trägerschaft der Deutschen Rentenversicherung. Zur Beantwortung wurden insgesamt 4 Fokusgruppen- und 51 Experteninterviews mit niedergelassenen Ärzten und sozialmedizinischen Gutachtern in Mitteldeutschland (Sachsen, Sachsen-Anhalt, Thüringen) durchgeführt und inhaltsanalytisch sowie auf Basis der grounded theory ausgewertet. Die Ergebnisse zeigen ein eher intuitives Vorgehen bei der Erkennung potenziellen Rehabilitationsbedarfs. Allgemeinärzte haben psychosoziale Aspekte wesentlich im Blick – Rheumatologen fokussieren stärker somatische. Die Erkennung von Rehabilitationsbedarf wird durch ungünstige Verhaltensweisen von Ärzten (u. a. Informationsdefizite) als auch Patienten (u. a. Präsentismus) erschwert. In den ärztlichen Befundberichten werden die Auswirkungen bestehender Erkrankungen auf die Erwerbsfähigkeit häufig nicht klar aufgezeigt. Gutachter berichten so oftmals von unvollständigen Befundberichten sowie von undifferenzierten und „ICF-fernen“ Darstellungen. Wahrgenommene Divergenzen zwischen Rehabilitationsbedarf und Reha-Bewilligung sowie intransparente Bewilligungskriterien bzw. Ablehnungsgründe führen zur Entmutigung der befragten Ärzte. Mangelnde Rückmeldung seitens des Kostenträgers zu Prüfkriterien und -ergebnis verhindert nach Meinung der Befragten Lerneffekte hinsichtlich einer optimaleren Antragsgestaltung. Insgesamt lässt sich ein mehrdimensionales Bedingungsgefüge von Problemdimensionen nachzeichnen, worauf aufbauend unterschiedliche Möglichkeiten der Optimierung vorgestellt werden.

Thieme E-Journals – Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin / Abstract

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